בשנים האחרונות חלה מהפכה בעולם ניתוחי האורתופדיה — כניסתה של רובוטיקה לחדר הניתוח. מערכות רובוטיות מתקדמות משנות את האופן שבו מנתחים מתכננים ומבצעים ניתוחי החלפת ברך, ומאפשרות רמת דיוק שלא הייתה אפשרית בעבר.
אני, ד"ר איתי פניכל, עובד עם מערכת Velys של חברת Johnson & Johnson — אחת המערכות הרובוטיות המתקדמות והמדויקות הקיימות כיום בעולם. לאורך 24 שנות הקריירה שלי בניתוחי החלפת ברך, למדתי שהדיוק בהנחת השתל הוא אחד הגורמים הקריטיים ביותר להצלחת הניתוח ולאיכות חיים טובה לאחריו — והמערכת הרובוטית מאפשרת לי להגיע לרמת דיוק שקשה להשיג בניתוח ידני בלבד.
עם זאת, חשוב לי להיות כנה לחלוטין: גם ללא רובוטיקה, ניתוחי החלפת ברך מגיעים כיום לתוצאות מרשימות מאוד. שיעורי ההצלחה גבוהים, ושרידות השתלים נמדדת בעשרות שנים. הרובוט הוא כלי מתקדם שנועד למקסם את הדיוק ולהתאים את הניתוח לאנטומיה הייחודית של כל מטופל — אך הוא אינו מחליף את שיקול הדעת, הניסיון והידע של המנתח. בסופו של דבר, אני זה שמחזיק במכשיר ומנחה כל תנועה.
מערכת Velys של Johnson & Johnson היא פלטפורמה רובוטית חכמה שנועדה לסייע למנתח בתכנון וביצוע ניתוחי החלפת ברך בדיוק מרבי. המערכת משלבת מצלמה, חיישנים, מחשוב מתקדם וכלי חיתוך רובוטיים — כולם פועלים יחד בזמן אמת במהלך הניתוח.
בניגוד למה שרבים חושבים, הרובוט אינו "מנתח לבד". בכל שלב של הניתוח, אני — המנתח — שולט במערכת, מקבל את ההחלטות ומנחה את כל תנועה. הרובוט משמש ככלי עזר חכם שמגביר את הדיוק ומספק לי מידע בזמן אמת שמאפשר לקבל החלטות מושכלות יותר.
בתחילת הניתוח, בעזרת חיישנים ומערכת ניווט, נוצר מודל תלת-ממדי מדויק של הברך על גבי מסך המחשב. המודל משקף את האנטומיה הייחודית של המטופל — גודל העצמות, זווית המפרק, מצב הרצועות. על בסיס מודל זה, אני בוחר את גודל השתל המתאים ומתכנן את מיקומו האופטימלי — לפני שמתבצע אפילו חיתוך אחד.
לאחר שהתכנון מאושר, מתבצעים חיתוכי הסחוס והעצם בעזרת היד הרובוטית — אותה אני מחזיק ושולט בה לאורך כל התהליך. המערכת מאפשרת לי לחתוך בדיוק מלא בהתאם לתכנון שנקבע, ומתריעה בזמן אמת אם יש סטייה כלשהי. כך מתבצעים חיתוקי עצם הירך ועצם השוק בדיוק שקשה להשיג בניתוח ידני בלבד.
לפני הרכבת השתל הסופי, מורכב שתל מדומה ונבדקים תנועתיות הברך, יציבות המפרק ואיזון הרצועות — כולם בהנחיית מערכת המחשב. שלב זה מאפשר לי לוודא שהשתל יישב בדיוק במקום הנכון ושהברך תתפקד באופן מיטבי לאחר הניתוח, לפני שמתחייבים לתוצאה הסופית.
שלב 4 — הרכבת השתל הסופי
לאחר אישור כל הפרמטרים, מורכב השתל הסופי — שני חלקים מתכתיים המקובעים לעצם הירך ועצם השוק, ומרכיב פלסטי מיוחד ביניהם שמשלים את המייסב המלאכותי. כל זאת בדיוק מלא בהתאם לתכנון שבוצע בתחילת הניתוח.
הדיוק בהנחת השתל הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לאורך חיי השתל ולתפקוד הברך לאחר הניתוח. שתל שמונח בזווית לא מדויקת, ולו במעלות בודדות, עלול להוביל לשחיקה מוקדמת יותר ולתוצאות פחות טובות לאורך זמן. המערכת הרובוטית מאפשרת דיוק שקשה להשיג בניתוח ידני.
כל ברך היא עולם בפני עצמה. המודל התלת-ממדי שנוצר בתחילת הניתוח מאפשר לי להתאים את כל תהליך הניתוח לאנטומיה הייחודית של המטופל — לא לעבוד לפי תבנית גנרית, אלא לפי המאפיינים הספציפיים של כל ברך וכל מטופל.
הדיוק של הרובוט מאפשר חיתוכים מדויקים יותר עם פחות נזק לרקמות הסובבות את הברך. פחות טראומה לרקמות עשויה לתרום לכאב פחות לאחר הניתוח ולתהליך שיקום מהיר ונוח יותר.
לאורך כל הניתוח, המסך מציג בפניי מידע מפורט ועדכני על מצב הברך, זווית החיתוך ומיקום השתל. מידע זה מאפשר לי לקבל החלטות מושכלות יותר ולתקן בזמן אמת אם יש צורך — עוד לפני שמורכב השתל הסופי.
כרופא, אני מאמין בשקיפות מלאה מול המטופלים שלי. לכן חשוב לי לשתף גם בצד האחר של התמונה:
זמן הניתוח הארוך יותר הוא שיקול רפואי מהותי — ניתוח ממושך יותר קשור לעלייה מסוימת בסיכון לזיהום. לכן אני בוחן כל מקרה לגופו ומחליט יחד עם המטופל האם הרובוטיקה מתאימה לו.
לא כל מטופל זקוק לניתוח רובוטי. בפגישת הייעוץ אני בוחן את מכלול הנתונים — מצב הברך, מבנה האנטומי, גיל המטופל, רמת הפעילות הגופנית ומצב בריאותו הכללי — ומחליט יחד איתו מהי הגישה הניתוחית המתאימה ביותר.
בדרך כלל אני שוקל ניתוח רובוטי במקרים שבהם יש מורכבות אנטומית מיוחדת, כאשר מדובר במטופל צעיר עם ציפיות גבוהות לחזרה לפעילות גופנית אינטנסיבית, או כאשר אני מעריך שהדיוק הנוסף של הרובוט יתרום באופן משמעותי לתוצאה הסופית.
העשור הקרוב יקבע עד כמה הרובוטיקה תשפר את תוצאות ניתוחי החלפת הברך לאורך זמן. כרופא עם 24 שנות ניסיון, אני עוקב מקרוב אחר המחקרים המצטברים ומעדכן את הגישה שלי בהתאם. מה שלא ישתנה הוא המחויבות שלי להביא לכל מטופל את התוצאה הטובה ביותר האפשרית — עם או בלי רובוטיקה.
ניתוח החלפת ברך בעזרת מערכת Velys הרובוטית מייצג את החזית הטכנולוגית של עולם ניתוחי הברך כיום. הוא מאפשר לי להגיע לרמת דיוק ואישיות שקשה להשיג בניתוח ידני, ולתת לכל מטופל ניתוח שתפור לפי המידות הייחודיות של הברך שלו.
אם אתם שוקלים ניתוח החלפת ברך ורוצים לדעת האם הגישה הרובוטית מתאימה לכם — אני מזמין אתכם לפגישת ייעוץ. נדבר, נבחן את הצילומים, ונחליט יחד — בשקט ובלי לחץ — מה הדרך הנכונה עבורכם.